Irritable Bowel Syndrome
過敏性腸症候群（IBS）
何科／受診ポイント／症状と4タイプ／原因と仕組み／検査・診断／診断基準（Rome III）／治療／食事（FODMAP）
目次
過敏性腸症候群は何科？受診のポイント
What is IBS?
病気の基本を押さえ、適切なフォローにつなげましょう。
過敏性腸症候群（IBS）は、器質的異常がないにもかかわらず腹痛・便秘・下痢などが1ヶ月以上続く状態です。ストレスの影響が大きく、登校・出社のタイミングや緊張・負荷で症状が出やすいのが特徴です。
20〜40代に多く、未受診も含めると日本人の約10〜15%が罹患すると言われます。大腸がん等の除外のためにも、大腸カメラに対応した消化器内科の受診をおすすめします。
QOL保護のための受診
症状の放置はQOL低下やストレスの増悪スパイラルにつながります。適切な診断・治療で改善を目指しましょう。
過敏性腸症候群の症状と4つのタイプ
Symptoms of Irritable Bowel Syndrome
チェックリストで振り返り、タイプ分類で特徴を把握します。
このような症状はありませんか？
- 腹痛・便秘・下痢が続いている
- 便秘、下痢を交互に繰り返す
- ストレスで症状が出る／強くなる
- 急な腹痛でトイレに駆け込むことが多い
- コロコロした便が出る、排便後に残便感がある
- 日によって排便回数が大きく異なる
- お腹がゴロゴロ鳴る／おならが増えた
重大な病気を疑うサイン
- 血便
- 便潜血検査で陽性
- 便が細くなる
- 体重減少／貧血
4つのタイプと特徴
下痢型
腸の運動過多で水分吸収が不十分なまま排便。1日10回以上の駆け込み例も。男性に多い傾向。
便秘型
腸が狭く通過性が低下。硬い便、残便感など。女性に多い傾向。
混合型
下痢と便秘を交互に繰り返す。不安定で予定が立てにくい。
分類不能型
上記に当てはめにくい。お腹の張り／おなら／腹鳴など、夕方に張りやすい傾向。
過敏性腸症候群の原因とメカニズム
Causes of Irritable Bowel Syndrome
ストレス関与が指摘される一方、はっきりした原因は不明とされています。
ストレスと自律神経の関与
脳がストレスを感じると神経を介した信号が腸へ伝わり、蠕動運動の乱れが生じます。IBSではこの信号が伝わりやすい／腸が反応しやすいと考えられ、腹痛・下痢・便秘などの症状が現れます。免疫の異常、腸内細菌叢、食生活、睡眠不足などの関与も指摘されています。
お腹の症状
- 腹痛
- 下痢
- 便秘
- おなら／腹鳴（お腹がゴロゴロ鳴る）
- 残便感
お腹以外の症状
- 不安・憂うつ
- 頭痛・めまい・肩こり
- 食欲不振・不眠
過敏性腸症候群の検査・診断
Examination and Diagnosis of Irritable Bowel Syndrome
問診に加えて必要な検査を組み合わせ、重大疾患の除外と機能性評価を行います。
問診
症状の種類、発現タイミング、生活習慣（とくに食習慣）、既往歴、服用中の薬、ストレス状況などを伺います。
大腸カメラが必須となるサイン
- 50歳で初めて発症
- 最近3kg以上の体重減少がある
- 発熱を伴う
- 直腸からの出血がある
過敏性腸症候群の診断基準（Rome III）
Examination and Diagnosis of Irritable Bowel Syndrome
機能性消化管障害の国際基準に沿って診断します。
下記のRome III 診断基準を用います。
腹痛または腹部不快感が、 最近3ヶ月のうちの1ヶ月につき少なくとも3日以上みられ、 次の2項目以上を満たす：
- 排便により症状が改善する
- 発症時に排便回数の増減がある
- 発症時に便形状（外観）が変化する（柔らかくなる／硬くなる）
重大疾患の除外のため、必要に応じて 大腸カメラ検査 を行います。
過敏性腸症候群の治療
Treatment of Irritable Bowel Syndrome
症状・タイプに応じて、薬物療法と生活習慣の見直しを組み合わせます。
薬物療法
腸管の運動を調節する薬、下剤（腸を刺激して排便を促す）、漢方薬などを使用します。必要に応じて、抗うつ薬・抗不安薬を併用します。
生活習慣の見直し
生活リズムを一定にし、十分な睡眠を確保。趣味・適度な運動でストレス解消を図ります。食べ過ぎ・刺激物は控え、原因となるFODMAPを除く食事療法が有効となる場合があります（詳細は「食事（FODMAP食）」参照）。